风险管理在预防PICC相关性静脉血栓中的临床观察

目的：探讨风险管理对降低PICC相关性血栓的应用效果。方法：选取2012年1月-2014年12月PICC置管患者291例作为对照组。2015年1月-2017年12月PICC置管患者568例作为干预组。对照组给予常规护理措施,干预组在此基础上给予风险管理,比较2组在深静脉血栓发生情况。结果：干预组PICC相关性静脉血栓的发生率为0.53 %,对照组血栓发生率为2.06%,差异有显著性( P=0.037),对照组中有1位肺癌患者因血栓而耽误治疗,最终死亡。干预组中3例血栓经积极治疗血栓完全溶解,无相关其他并发症的发生。结论：护理风险管理能够有效预防或降低PICC导管相关性静脉血栓的发生 ,值得临床推广应用。     

超声引导下针刺足三里穴对胃窦收缩功能的影响：随机对照研究＊

目的 观察超声引导下针刺足三里穴得气与不得气对胃窦收缩功能的影响。方法 将符合纳入标准的72例健康受试者，按照1∶1随机分配到观察组和对照组，每组36例。在超声引导下针刺受试者右侧足三里穴，观察组针刺深度到达小腿骨间膜处，施以提插捻转手法使之得气，对照组针刺深度到达浅筋膜处，不运针，不要求得气，应用受试者针感临床评价量表、胃脘部热红外成像与胃窦运动超声数据进行评估，比较两组针刺前后胃窦收缩频率的变化。结果 观察组完成35例，脱落1例；对照组完成34例，脱落2例。两组间比较，受试者针感临床评价量表评分、胃窦收缩频率、胃窦运动幅度与胃窦运动指数在针刺得气后差异具有统计学意义（P < 0.05）；观察组针刺前后胃窦收缩频率、胃窦运动幅度与胃窦运动指数比较差异具有统计学意义（P < 0.05），以胃窦收缩频率增加、运动幅度增大及运动指数增加为主要表现；对照组针刺前后胃窦收缩频率、胃窦运动幅度与胃窦运动指数比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；观察组与对照组针刺前后胃脘部皮肤温度变化差异无统计学意义（P < 0.05）。结论 针刺足三里穴得气可一定程度改变胃窦运动功能，超声成像技术能有效引导针刺操作并实时观察记录胃窦运动变化，安全高效，值得临床推广与应用。     

观察调神针法对慢性失眠症患者过度觉醒状态的影响＊

目的 观察调神针法治疗慢性失眠症的疗效，并基于“过度觉醒”探讨针刺治疗慢性失眠症的潜在机制。方法 将60例慢性失眠症（Chronic insomnia， CI）患者，随机分为调神针刺组（试验组）30例和假针刺组（对照组）30例。调神针刺组选用百会、印堂、神门（双）、三阴交（双），假针刺组采用非病症相关穴位浅刺的方法。两组均隔日治疗1次，每周3次，连续4周。比较两组患者治疗前后及结束治疗1月随访时匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）总积分及各因子积分、过度觉醒量表（Hyperarousal scale， HAS）积分、血清皮质醇（Cortisol， CORT）浓度变化。结果 治疗后与随访时比较，调神针刺组各量表积分较治疗前均明显下降（P < 0.01）；治疗后血清CORT较治疗前明显下降（P < 0.01）。治疗后，假针刺组PSQI总分及血清CORT与治疗前比，均明显下降（P < 0.05）；随访时假针刺组各量表积分与治疗前比较，均无统计学意义（P > 0.05）。调神针刺组各量表积分及血清CORT降低均明显优于假针刺组（P < 0.01）。结论 调神针法可明显改善慢性失眠症患者睡眠质量、过度觉醒状态，降低血清CORT浓度可能是潜在作用机制之一。     

儿童指突状树突细胞肉瘤合并骨髓增生异常综合征一例报告并文献复习

指突状树突细胞肉瘤(interdigitating dendritic cell sarcoma,IDCS)是一种罕见的树突状细胞肿瘤,目前全球仅百余例报道,常以无痛性淋巴结肿大起病,侵袭性较强、预后较差[1-2]。骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)为起源于造血干、祖细胞的恶性克隆性疾病,以单系或多系病态造血、易向白血病转化为特征,目前被认为是一种老年性疾病[3]。本研究报道1例同患IDCS和MDS的患儿,为国内外首次报道2种肿瘤同时发生,旨在探讨2种肿瘤的诊治要点,避免漏诊、误诊。     

不同入路腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的效果对比

目的 比较超声引导下3种不同入路腰方肌阻滞(QLB)与腹横肌平面阻滞(TAPB)在剖宫产妇女术后的镇痛效果,为临床应用提供参考.方法 选取南浔区人民医院2018年1月至2019年12月收治的剖宫产孕妇320例,按随机数字表法分为A、B、C、D组和对照组,每组各64例,A、B、C、D组分别采用QLB外侧入路(QLB1)+静脉自控镇痛(PCIA)、QLB后侧入路(QLB2)+PCIA、QLB前侧入路(QLB3)+PCIA和TAPB+PCIA麻醉;对照组不给予专门的局部阻滞和镇痛处理.考察5组患者术后镇痛(VAS评分、Ramsay评分)及宫缩痛评分,并评价安全性.结果 A、B、C、D组和对照组术前VAS评分、宫缩痛评分、Ramsay评分差异均无统计学意义(P>0.05).术前、术后2小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时多时间点,各组VAS评分、宫缩痛评分组间差异有统计学意义(P<0.05),存在时间和交互效应(P<0.05);多重比较,C组与其他各组差异均存在统计学意义(P<0.05).各组术前、术后2小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时Ramsay评分不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05),不存在交互效应(P>0.05);各组产妇术中、术后均无严重不良反应;A、B、C、D组、对照组轻度恶心呕吐各1例(1.56％)、2例(3.13％)、1例(1.56％)、1例(1.56％)、4例(6.25％),各组不良反应发生率比较的差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下3种入路腰方肌阻滞在剖宫产妇女术后镇痛效果均较好,且安全性好,其中前侧入路腰方肌阻滞镇痛效果更优.     

术前眼位注视训练对老年白内障超声乳化摘除术患者术中眼位及术后视力恢复的影响

目的探讨术前眼位注视训练对老年白内障超声乳化摘除术患者术中眼位及术后视力恢复的影响。方法选取2018年9月-2019年9月我院收治的105例老年白内障超声乳化摘除术患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组52例和试验组53例。对照组给予常规围术期管理。观察组在对照组的基础上予以术前眼位注视训练。观察两组术中眼位情况,术后视力恢复情况及术后并发症发生率。结果试验组术中调整眼位次数>3次和眼球旋转偏移率均低于对照组(P<0.05);试验组术后视力恢复至0.5以上比例为60.38%,高于对照组的40.38%(P<0.05);试验组术后并发症发生率为15.09%,低于对照组的32.69%(P<0.05)。结论老年白内障超声乳化摘除术患者术前进行眼位注视训练,通过降低术中调整眼位次数和眼球旋转偏移率,降低术后并发症发生率,促进患者术后视力恢复。